Dentisterie numérique au quotidien la nouvelle relation cabinet-laboratoire Le praticien peut aujourd’hui choisir de produire lui-même sa prothèse ou déléguer à son laboratoire lorsque cela est nécessaire. Présentation de trois cas en CFAO directe et semi-directe. Publié le 04 décembre 2018 à 1633 Historiquement, la conception et fabri­cation assistées par ordinateur CFAO était présente dans l’univers dentaire sous deux formes l’empreinte numérique intra-orale associée à la conception et la fabrication au sein du cabinet par usinage des res­taurations prothétiques système Cerec,2- la numérisation des modèles en plâtre par le laboratoire sur des scanners de table associée à des logiciels de concep­tion Nobelprocera, 3Shape, Dentalwings, Exocad…. La production venait ensuite par techniques conventionnelles, usinage et un peu plus récemment, impression 3D. Ces deux formes étaient destinées à la ré­alisation des restaurations prothétiques. En parallèle de cela, Nobelbiocare pro­posa en 2005 la première solution de chirurgie guidée Nobelguide destinée aux praticiens exerçant l’implantolo­gie. Ces trois univers étaient cloison­nés et ne semblaient jamais pouvoir se rejoindre. Avec l’arrivée de nouveaux scanners intra-oraux dans les années 2010, I-Tero Align Technology Lava- Cos 3M ou Trios 3Shape, une nouvelle organisation de travail entre le cabinet et le laboratoire apparaît [1]. Le cloi­sonnement des univers s’effondre, of­frant au cabinet la possibilité de réaliser des empreintes numériques sans obli­gation de produire lui-même la pro­thèse. Via des flux numériques sécu­risés et des logiciels dédiés, le cabinet envoie par Internet, à son laboratoire habituel, ses empreintes numériques destinées à la production de prothèse. Aujourd’hui, avec le développement de l’empreinte numérique, s’organise un full digital workflow » ou flux numérique total », engendrant une nouvelle organisation dans la relation cabinet-laboratoire intégrant la pro­duction de prothèse, la chirurgie gui­dée, l’orthodontie ; Le flux numérique total » engendre une nouvelle organisation dans la relation cabinet-laboratoire intégrant la production de prothèse, la chirurgie guidée, l’orthodontie. Si nous nous concentrons sur la pro­duction de prothèse, les flux de travail s’organisent de trois manières La CFAO indirecte avec numé­risation du modèle en plâtre par un scanner de table puis concep­tion et fabrication de la prothèse, le tout, par le laboratoire ; CFAO directe avec numérisation de la bouche du patient par empreinte op­tique, conception puis fabrication de la prothèse au sein du cabinet ; CFAO semi-directe avec numé­risation de la bouche du patient par empreinte optique puis envoi du fi­chier au laboratoire pour concep­tion et fabrication de la prothèse. La CFAO indirecte avec numérisation du modèle en plâtre par un scanner de table puis conception et fabrication de la prothèse, le tout, par le laboratoire. La CFAO directe avec numérisation de la bouche du patient par empreinte optique, conception puis fabrication de la prothèse au sein du cabinet. Même si, à ce jour, le flux majoritaire reste celui de la CFAO indirecte, l’em­preinte optique tend à prendre une place de plus en plus importante, limi­tant ainsi le cumul des imprécisions [2-3] ; Récemment, les acteurs de l’industrie proposant des solutions habituellement destinées au labora­toire de prothèse se sont rapprochés du cabinet dentaire. L’univers de la produc­tion de prothèse au sein du cabinet s’est donc à son tour ouvert, proposant un décloisonnement total des flux de travail aux praticiens et prothésistes. Au gré des situations cliniques, le praticien peut aujourd’hui choisir de produire lui-même sa prothèse, déléguer à son laboratoire lorsque cela le nécessite voire même sur un même patient, mixer les deux flux de travail. Voyons cela au travers de trois cas cliniques. Tableau récapitulatif des flux numériques de production de prothèse. Cas clinique n°1 en cfao directe réalisation de trois couronnes unitaires 15, 46 et 47 Motif de consultation et anamnèseUn patient de 51 ans se présente au cabinet avec trois couronnes céramo-métalliques présentant des infiltra­tions nécessitant leur remplacement. Les couronnes définitives sont dépo­sées et les retraitements endodontiquesréalisés. Des reconstitutions corono-radiculaires par composite et tenons fibrés et une reprise des préparations périphériques sont exécutées ; 6. 6 Reconstitutionscorono-radiculaires par compositeet tenons fibrés et reprise des préparations périphériques. Étape de prised’empreinte numériqueNous pouvons maintenant réaliser l’empreinte pour la réalisation des cou­ronnes céramo-céramiques collées. Nous utilisons pour cela le scanner in­tra-oral Trios 3 3Shape ; Trois empreintes sont nécessaires, les pré­parations au maxillaire inférieur, le maxillaire supérieur et enfin le mordu d’occlusion en position d’intercuspi­die maximale ; Nous utilisonsl’option de prise de teinte afin de confir­mer notre choix déterminé clinique­ment ; Différents teintiers sont référencés dans le logiciel. Nous avons sélectionné, pour être en accord avec notre pratique clinique, les teintiers Vita Classic et 3D Master. Trois empreintes sontnécessaires, les préparations aumaxillaire inférieur, le maxillairesupérieur et enfin le mordu d’occlusionen position d’intercuspidie maximale. Réalisation de l’empreintepour la confection des couronnescéramo-céramiques collées avec le scanner intra-oral Trios 3 3Shape. Nous utilisons l’option de prise de teinte afin de confirmer notre choix déterminé cliniquement. Étape de modélisation des restaurationsUne fois les empreintes numériques réalisées, le logiciel de modélisation Design Studio 3Shape prend immédia­tement le relais, ce logiciel étant pré­sent sur l’unité de scannage. Muni des nombreuses fonctionnalités simpli­fiant la conception des restaurations ; le design des trois couronnes périphériques est réalisé en moins de dix minutes ; 10 Muni des nombreuses fonctionnalités simplifiant la conception des restaurations ; le design des trois couronnes périphériques est réalisé en moins de dix minutes. Étape d’usinage des restaurationsLes trois fichiers numériques conte­nant les informations de design des couronnes sont envoyés directement par wifi à l’usineuse 4W Dg Shape. Nous choisissons d’usiner des blocs Emax Cad Ivoclar Vivadent LT D2 ce, en corrélation avec la teinte clinique ; Nous choisissons d’usiner des blocs Emax Cad Ivoclar Vivadent LT D2, ce en corrélation avec la teinte clinique. Étape de caractérisationAprès usinage, une caractérisation et cuisson par four céramique sont néces­saires pour obtenir le rendu colorimé­trique et donc l’intégration clinique op­timale. Nous choisissons un maquillage en deux temps 1- application du maquillageet première cuisson,2- application de la glasure etdeuxième cuisson ; Application de la glasure et deuxième cuisson. Étape d’assemblageL’assemblage est réalisé de manière conventionnelle, sous champ opéra­toire, avec la technique MR2 et colle duale etching, adhese universal et variolinkesthetic teinte warm d’Ivoclar Vivadent. Aprèsdépose de la digue, nous pouvons consta­ter une intégration esthétique et fonc­tionnelle satisfaisante, la gencive devant reprendre sa place par la suite autourdes préparations 46 et 47 14. Après dépose de la digue, nous pouvons constater une intégration esthétique et fonctionnelle satisfaisante, la gencive devant reprendre sa place par la suite autour des préparations 46 et 47. Cas clinique n°2réalisé en cfao semi-directe réhabilitations supérieure et inférieure mixtes adjointe et conjointe Motif de consultation et anamnèseUne patiente de 63 ans uniquement insatisfaite de son sourire, désire le réhabiliter ; L’examen clinique révèle de nombreuses restaurations à revoir ainsi qu’une modification fonctionnelle glo­bale, prérequis indispensable à la réhabilitation esthé­tique antérieure [4]. Cette patiente ne présente pas de dysfonction articulaire. Des projets esthétiques et fonc­tionnels préalables permettent de déterminer les mo­difications des secteurs antérieurs et postérieurs [5].Un assainissement global et préparatoire est réalisé, associé à une augmentation de dimension verticale [6]. L’ensemble de ce projet est validé cliniquement, que ce soit pour l’esthétique et la fonction, par la réalisation de prothèses provisoires. La patiente souhaite avoir recours à une temporisation financière par prothèse amovible. Des implants seront réalisés dans un deu­xième temps au maxillaire supérieur. Voyons mainte­nant comment nous réalisons les prothèses conjointes d’usage ainsi que la prothèse amovible. Patiente de 63 ans uniquement insatisfaite de son sourire, désirant le réhabiliter. Étape de réalisation dela prothèse conjointeNous réalisons dans un premier temps des empreintes numériques des maxillaires supérieur, inférieur eten intercuspidie maximale ; Ces empreintes ont deux objectifs • fournir au laboratoire le design du bridge provisoire du maxillaire supérieur validé cliniquement afin qu’il soit reproduit fidèlement lors de la réalisation du bridge d’usage,• fournir au laboratoire la relation intermaxil­laire précise validée cliniquement. Nous réalisons dans un premier temps des empreintes numériques des maxillaires supérieur, inférieur et en intercuspidie maximale. Nous réalisons une copie numérique de ces empreintes par simple duplication du fichier. Nous effectuons dans un deuxième temps, à partir de cette copie, l’empreinte numérique des préparations. La position d’intercuspi­die maximale ayant été verrouillé numériquement auparavant, cette information n’est pas perdue lors du scannage des préparations ; Le bridge d’usage reproduit de manière précise le bridge provisoire que ce soit en esthétique et en fonction ; et peut être ainsi scellé. De nouvelles empreintes numériques sont maintenant réalisées pour la réalisation des pro­thèses d’usage mandibulaires ; Ces restaura­tions étant stratifiées, un modèle par impression 3D est nécessaire ; La position d’intercuspidie maximale ayant été verrouillé numériquement auparavant, cette information n’est pas perdue lors du scannage des préparations. Le bridge d’usage reproduit de manière précise le bridge provisoire, que ce soit en esthétique et en fonction, et peut être ainsi scellé. Empreinte numérique mandibulaire. Ces restaurations étant stratifiées, un modèle par impression 3D est nécessaire. Étape de réalisation de la prothèse adjointeLes prothèses d’usage des maxillaires supérieur et in­férieur sont scellées et équilibrées. Nous réalisons trois empreintes numériques, le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur et les maxillaires en position d’intercuspidie maximale ; Le la­boratoire conçoit le châssis directement sur l’empreinte numérique du maxil­laire supérieur ; 23. Nous réalisons trois empreintes numériques, le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur et les maxillaires en position d’intercuspidie 23 Le laboratoire conçoit le châssis directement sur l’empreinte numérique du maxillaire supérieur. Toutefois, à ce jour, le montage des dents et les ré­sines des selles sont produits de manière conventionnelle. Notons tout de même qu’aucun arc facial, ni cire d’occlusion, ne sont nécessaires compte tenu de la précision de l’enregistrement numé­rique de la relation inter-maxillaire. Le stellite d’usage peut ainsi être posé dès le rendez-vous suivant ; per­mettant de ce fait un gain de temps cli­nique considérable. Fort est de constater que la réalisation de ces réhabilitations mixtes s’en trouve grandement facilitée d’intercuspidie maximale ; Le la­boratoire conçoit le châssis directement sur l’empreinte numérique du maxil­laire supérieur ; 23. Toutefois, à ce jour, le montage des dents et les ré­sines des selles sont produits de manière conventionnelle. Notons tout de même qu’aucun arc facial, ni cire d’occlusion, ne sont nécessaires compte tenu de la précision de l’enregistrement numé­rique de la relation inter-maxillaire. Le stellite d’usage peut ainsi être posé dès le rendez-vous suivant ; per­mettant de ce fait un gain de temps cli­nique considérable. Fort est de constater que la réalisation de ces réhabilitations mixtes s’en trouve grandement facilitée. Le stellite d’usage peut ainsi être posé dès le rendez-vous suivant, permettant de ce fait un gain de temps clinique considérable. Fort est de constater que la réalisation de ces réhabilitations mixtes s’en trouve grandement facilitée grâce à l’utilisation de la dentisterie digitale que ce soit au cabinet comme au laboratoire, pour un résultat clinique tout à fait satisfaisant. Réalisation du secteurpostérieur par CFAO directe couronnes unitaires 36, 37 et transvissée sur implant en 35La conception des couronnes au sein du cabinet est réalisée par CFAO directe ; à 30b. Fig. 26, 27 Empreintes numériques pour couronnes sur dents naturelles 37,36 et transvissée sur implant 35. Conception des couronnes au sein du cabinet par CFAO directe. Interface du logiciel de gestion de l’usinage DG Shape-Millbox. 30b Caractérisation Emax cad MT A2 et collage de l’embase titaneVariobase pour implant bone level Straumann. Réalisation du secteurantérieur par CFAO semi-directe facettes de 15 à 25L’empreinte numérique des prépara­tions pour facettes est réalisée ; La modélisation des facettes est réali­sée en full anatomy pour maquillage oucut-back pour stratification ; Situation clinique initiale. Empreinte numérique des préparations pour facettes. Maillage STL de l’empreinte numérique mettant en évidence la précision de l’empreinte et des limites des préparations. Modélisation des facettes en full anatomy pour maquillage ou cut-back pour stratification. ConclusionLongtemps restreinte au flux chairside de conception et d’usinage de la prothèse au sein du cabinet, la dentisterie digitale s’ouvre aujourd’hui et permet de confier la production de prothèse à son labora­toire. En effet, même si les fonctionna­lités proposées par les outils dédiés au cabinet repoussent actuellement les pos­sibilités de réalisations de prothèse, il ne faut pas perdre de vue que bon nombre de situations cliniques relèvent de la com­pétence du prothésiste et de son labo­ratoire. Ainsi se dessinent les contours d’une nouvelle relation cabinet-labora­toire, dentistes-prothésistes autour de la prothèse grâce aux outils digitaux. Facettes sur modèle imprimé en 3D avant collage Laboratoire Vinci Dental Concept-Dominique Vinci. Situation clinique finale après collage des facettes Emax-cad Ivoclar Vivadent.

Lesindications de la zircone en odontologie se sont multipliées avec l’évolution des matériaux, jusqu’aux prothèses fixées supports de prothèse amovible partielle à châssis métallique. Cependant, il existe un faible recul clinique sur la longévité et sur l’évolution de cette association de traitement prothétique. Des questions persistent sur le vieillissement de ces

^{Publié le 29/01/2020 à 10h07 , mis à jour le 29/01/2020 à 10h07 Your browser cannot play this video. Le prix des soins dentaires, avec un reste à charge souvent important, a longtemps été un frein pour les Français qui préfèrent se priver de ces derniers pour des raisons financières. Pour y remédier, la réforme "100% santé" ou reste à charge zéro promet des soins entièrement remboursés. Qui peut en bénéficier ? Quelle est la procédure à suivre ? Quels sont les produits concernés ? Doctissimo fait le point. Prothèse dentaire le reste à charge zéro, qu’est-ce que c’est ? Le coût des soins dentaires est un frein pour de nombreux Français. Selon une enquête Santé et protection sociale ESPS de l'Irds "Renoncements aux soins en 2012", un Français sur six y renonce pour cette raison. La pose de prothèses est particulièrement concernée. En effet, le reste à charge pouvait varier entre 195 et 545 euros après remboursement de l’Assurance Maladie. Depuis le 1er janvier 2020, l’offre "100% santé" ou reste à charge zéro permet d’y remédier. Le but proposer des prothèses dont les prix sont plafonnés et qui seront intégralement remboursées. Qui peut en bénéficier ? Toute personne affiliée à la Sécurité Sociale et qui dispose d’une complémentaire santé individuelle ou d’entreprise ou de la Couverture Maladie Universelle complémentaire CMU-c, la complémentaire santé gratuite réservée aux plus démunis, peut bénéficier du reste à charge zéro. Attention pour que cela fonctionne, la complémentaire santé doit être dite "responsable", ce qui signifie que les cotisations ne sont pas basées sur l’état de santé du bénéficiaire. Cela concerne une grande majorité d’entre elles environ 95 % mais mieux vaut toujours s’en assurer en amont. Quelle est la procédure à suivre ? Il suffit de se rendre chez son chirurgien-dentiste pour lui demander un devis concernant les soins à réaliser. Ce dernier doit mentionner Les soins précis à réaliser ainsi que les matériaux utilisés ;Le lieu où la prothèse est fabriquée ;Le montant des honoraires pour le traitement ainsi que celui pris en charge par l’Assurance Maladie ;Si le dentiste inscrit une prothèse métallique dans le devis et qu’il ne la réalise pas lui-même, il faut le préciser. Le patient envoie ensuite ce devis à sa complémentaire santé. 3 paniers de soins disponiblesLes panier "100% santé", intégralement remboursé ce panier propose les soins essentiels et les plus courants ;Un panier aux tarifs maîtrisés il assure un reste à charge modéré en encadrant les tarifs de certains soins prothétiques dentaires ;Un panier aux tarifs libres cela concerne notamment les techniques les plus innovantes ou en cas d’exigences esthétiques particulières, le patient et son chirurgien-dentiste peuvent décider ensemble de recourir à des soins pour lesquels il n’y a pas de plafonnement de choix final des soins appartient au patient. Consulter en ligne un généraliste Quels sont les soins concernés par le "100% santé"? Les produits proposés sont les mêmes qu’avant cette réforme. Si les fabricants de lunettes en conçoivent des adaptées à cette offre, les chirurgiens-dentistes quant à eux travaillent avec des prothèses qui doivent être obligatoirement réalisées sur mesure, donc il n’y aura pas de changement de ce côté-là. Un large choix de prothèses fixes est proposé dans l’offre "100% santé" Couronnes céramiques monolithique autre que zircone et céramo-métalliques sur les dents visibles incisives, canines et 1ère prémolaire ;Couronnes céramique monolithique zircones incisives, canines et prémolaires ;Couronnes métalliques toute localisation ;Inlays core et couronnes transitoires liées aux couronnes définitives ;Bridges céramo-métalliques incisives ;Bridges métalliques toute localisation ;Prothèses amovibles à base résine. Pour le remboursement intégral des prothèses amovibles dentiers, il faudra attendre le 1er janvier 2021. Diapo 10 solutions naturelles contre la sensibilité dentaire Publié le 29/01/2020 à 10h07 Sources"La réforme "100% santé" dentaire", Ministère des Solidarités et de la Santé accessible en ligne. "Remboursement intégral de certaines lunettes et prothèses dentaires", Site officiel de l'Administration française accessible en ligne."Des prothèses dentaires bientôt 100% remboursées", Site de l'Assurance Maladie Lesprothèses dentaires fixes (couronnes, bridges) ou amovibles (appareils résine provisoire ou appareils définitifs avec châssis métallique) Pose d’une prothèse amovible définitive} Nous réalisons des Prothèses amovibles Stellite En utilisant la gamme VITALLIUM, nous fabriquons tous types de stellites métal chrome cobalt et or plaques pleines, grilles coulées, palais métal ainsi que des travaux combinés. Appareil flexible en nylon VALPLAST peut être utilisé, pour des petits partiels VALPLAST , des Ackers, des partiels provisoires en attente de prothèse implantaire ou conjointe, en combinaison avec un châssis métallique avec selle et crochet VALPLAST, des adjonctions peuvent être faites ainsi que des rebasages. VALPLAST assure une pleine fonction buccale, un confort remarquable pour le patient et une esthétique irréprochable. Nos prothèses totales et partielles définitives ou provisoires sont réalisées en utilisant toutes les dents de la gamme Ivoclar Vivadent ainsi que le système IVOBASE IVOBASE est un système de précision pour polymériser de façon automatique les résines présentées en capsules pré-dosées. Le mélange est constant et précis. Le flux du mélange est constant et compense le retrait volumétrique. Le matériau polymérisé contient moins de 1% de monomère résiduel. IVOBASE HIGH IMPACT se caractérise par une résistance élevée à la fracture et possède un large choix de teintes . 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